Linfoma de Hodgkin: o que você precisa saber
- millehematologia
- 20 de set. de 2024
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O linfoma de Hodgkin (também chamado de doença de Hodgkin) é um câncer do sistema linfático do corpo.
O sistema linfático é uma rede de gânglios linfáticos e vasos linfáticos interconectados. Os gânglios linfáticos são pequenos órgãos em forma de feijão que produzem e armazenam linfócitos, um tipo de glóbulo branco que combate infecções. Os vasos linfáticos são semelhantes aos vasos sanguíneos e transportam um fluido aquoso (fluido linfático) que contém linfócitos.
No linfoma de Hodgkin, um tumor canceroso se desenvolve em um gânglio linfático, geralmente no pescoço ou no tórax. Se o linfoma de Hodgkin se espalhar, geralmente se espalha primeiro para os gânglios linfáticos próximos e depois para o baço, fígado ou medula óssea. À medida que progride, o linfoma de Hodgkin pode afetar a capacidade do corpo de combater infecções.
A causa exata do linfoma de Hodgkin não é conhecida na maioria dos casos.
Felizmente, o linfoma de Hodgkin é uma das formas de câncer mais tratáveis. Mais de 75% das pessoas diagnosticadas com linfoma de Hodgkin podem ser curadas com o tratamento inicial. Mais de 90% das pessoas vivem pelo menos 10 anos após o tratamento.
Sintomas do Linfoma de Hodgkin
A maioria das pessoas com linfoma de Hodgkin é diagnosticada devido a um gânglio linfático aumentado e indolor no pescoço. Gânglios aumentados também podem ser encontrados acima da clavícula, na axila ou na virilha.
Algumas pessoas são diagnosticadas quando um tumor no tórax causa tosse, desconforto no peito ou falta de ar. Também pode haver sintomas de febre, suores noturnos, perda de peso, coceira intensa ou dor em um gânglio após consumir álcool.
Diagnóstico do Linfoma de Hodgkin:
Biópsia de tecido
Se você apresentar sintomas de linfoma de Hodgkin, será necessária uma cirurgia para remover um gânglio linfático aumentado ou biópsias por agulha. Após a remoção, o gânglio linfático é examinado or um patologista para verificar se contém sinais de linfoma.
Estadiamento do Linfoma de Hodgkin
O estadiamento envolve dividir as pessoas com linfoma de Hodgkin em grupos (estágios) com base em certos critérios no momento do diagnóstico. As decisões de tratamento são baseadas em grande parte no estágio da doença encontrado.
Os seguintes termos são usados nos critérios de estadiamento:
Regiões de gânglios linfáticos: uma área de gânglios linfáticos e o tecido circundante. Exemplos incluem os gânglios cervicais no pescoço, os gânglios axilares na axila, os gânglios inguinais na virilha ou os gânglios mediastinais no tórax.
Estruturas linfáticas: órgãos ou estruturas que fazem parte do sistema linfático, como os gânglios linfáticos, o baço e o timo. Esses órgãos ou estruturas desempenham um papel no sistema imunológico do corpo
Diafragma: um grande músculo que separa o tórax do abdômen.
O estágio do linfoma de Hodgkin é baseado em:
O número de regiões de gânglios linfáticos ou estruturas envolvidas
A localização das regiões de gânglios linfáticos ou estruturas afetadas (um ou ambos os lados do diafragma)
Se há sinais de câncer fora do sistema linfático (por exemplo, no fígado, pulmão ou medula óssea)
Se há febre inexplicada, suores noturnos ou perda de peso (chamados de "sintomas B")
Os estágios do linfoma de Hodgkin variam do estágio I (apenas uma região de gânglios linfáticos ou estrutura está envolvida) ao estágio IV (o câncer se espalhou além do sistema linfático).
Em geral, os cânceres em estágios mais baixos são mais propensos a serem curados e menos propensos a voltar após o tratamento em comparação com os cânceres em estágios mais avançados. Os estágios I e II do linfoma de Hodgkin são considerados estágios iniciais, enquanto os estágios III e IV são considerados avançados.
Critérios adicionais ajudam a identificar subgrupos dentro de cada estágio, como segue:
A ou B: A letra "A", como em estágio IIA, significa que os sintomas de febre inexplicada, suores noturnos ou perda de peso (pelo menos 10% do peso corporal) não estavam presentes nos seis meses anteriores ao diagnóstico. A letra "B", como em estágio IIIB, significa que esses sintomas estavam presentes. Esses sintomas são, portanto, chamados de "sintomas B".
Testes usados no estadiamento
Vários testes são usados no processo de estadiamento. Esses testes ajudam a determinar quais áreas do corpo foram afetadas pelo linfoma de Hodgkin. No entanto, nem todos os pacientes precisarão de todos os testes. Os testes que podem ser realizados incluem:
Exames de sangue
PET/CT do tórax, abdômen e área pélvica
Biópsia da medula óssea – alguns pacientes podem precisar deste procedimento (uma pequena amostra de tecido é removida da medula óssea, a área esponjosa no meio dos ossos grandes) para completar o estadiamento da doença.
Tratamento do Linfoma de Hodgkin
Os principais tratamentos para o linfoma de Hodgkin são a quimioterapia e a radioterapia.
Quimioterapia
A quimioterapia é um tratamento administrado para interromper o crescimento das células cancerígenas. A maioria dos tratamentos envolve uma combinação de vários medicamentos quimioterápicos (chamados de regimes). A maioria dos medicamentos é administrada por via intravenosa (IV).
A quimioterapia geralmente não é administrada todos os dias, mas em ciclos. Um ciclo de quimioterapia (que normalmente dura 21 ou 28 dias) refere-se ao tempo necessário para administrar o tratamento e permitir que o corpo se recupere dos efeitos colaterais dos medicamentos.
Por exemplo, duas doses de quimioterapia ABVD (ver abaixo) são administradas com 14 dias de intervalo para formar um ciclo de tratamento. Se esse regime fosse repetido por um total de quatro ciclos, levaria até quatro meses para ser concluído.
Regimes de quimioterapia para o linfoma de Hodgkin incluem:
ABVD: Adriamicina (doxorrubicina), bleomicina, vinblastina e dacarbazina. ABVD é o regime de quimioterapia mais comumente usado.
BV+AVD: Esse regime é semelhante ao ABVD, mas substitui um medicamento chamado brentuximabe vedotina (BV) pela bleomicina.
BEACOPP: inclui bleomicina, etoposídeo, Adriamicina, ciclofosfamida, Oncovin (vincristina), procarbazina e prednisona. Este regime é mais comumente usado na Europa. Alguns especialistas acreditam que o BEACOPP é mais eficaz do que outros regimes, especialmente em pessoas com doença mais avançada. No entanto, tem mais efeitos colaterais tóxicos, que algumas pessoas não podem tolerar.
Efeitos colaterais: O tipo e a gravidade dos efeitos colaterais da quimioterapia dependem da combinação e da dose dos medicamentos quimioterápicos administrados. Os efeitos colaterais mais comuns relacionados ao tratamento incluem perda temporária de cabelo, náusea, vômito, constipação, fadiga, perda de apetite, aumento do risco de infecções e neuropatia. Muitos desses efeitos colaterais podem ser prevenidos ou tratados.
Efeitos colaterais a longo prazo da quimioterapia incluem:
Problemas cardíacos: A adriamicina (doxorrubicina) pode enfraquecer o músculo cardíaco em algumas pessoas.
Danos pulmonares: A bleomicina, usada em todos os regimes de tratamento, pode danificar os pulmões.
Infertilidade: Alguns tipos de quimioterapia podem danificar os óvulos de uma mulher. Se a maioria ou todos os óvulos forem danificados ou destruídos, uma mulher passará por uma menopausa precoce. Isso é mais comum com a quimioterapia BEACOPP. Cerca de 50% das mulheres pode parar de ter ciclos menstruais após receber BEACOPP. Em contraste, a quimioterapia ABVD não parece danificar os ovários. O padrão é semelhante em homens. A quimioterapia BEACOPP causa contagens muito baixas de espermatozoides e infertilidade, mas o tratamento ABVD não.
Câncer secundário: Há um risco de desenvolver um segundo câncer anos após o primeiro tratamento para o linfoma de Hodgkin. Os cânceres secundários mais comuns incluem os de mama, pulmão ou sistema gastrointestinal.
Radioterapia
A radioterapia (RT) envolve o uso de raios-X de alta energia para interromper o crescimento das células cancerígenas. Ao contrário das células normais, as células cancerígenas não podem reparar os danos causados pela exposição aos raios-X ao longo de várias semanas.
A radioterapia é às vezes recomendada nos estágios I a II e ocasionalmente nos estágios III a IV para tratar o linfoma de Hodgkin, geralmente após a quimioterapia. No passado, a radiação era direcionada para a área dos gânglios linfáticos afetados com um feixe de radiação cuidadosamente focado; isso é chamado de radioterapia de campo envolvido. Os oncologistas de radiação agora usam a irradiação de sítio envolvido ou irradiação nodal envolvida, que envolvem volumes de tratamento menores do que a radioterapia de campo envolvido. A radioterapia deve ser administrada em pequenas doses diárias por um período de semanas para minimizar os efeitos colaterais.
Efeitos colaterais: Durante o tratamento com radiação, algumas pessoas desenvolvem alterações na pele na área tratada, semelhantes a uma queimadura solar. Essas alterações desaparecem com o tempo. Outros efeitos colaterais podem incluir dor de garganta ou dor ao engolir, perda temporária de paladar e espessamento da saliva, fadiga e, às vezes, náusea.
Você e seu médico devem discutir os riscos e benefícios da radioterapia ao decidir um plano de tratamento. Limitar a dose de radiação e a área tratada pode reduzir, mas não eliminar totalmente, esses riscos.
Estágios I ou II:
Pessoas com doença em estágio I ou II são tratadas com quimioterapia com radiação ou apenas com quimioterapia.
Usar quimioterapia junto com radiação tem uma taxa de recaída mais baixa do que usar apenas quimioterapia, embora não pareça alterar a sobrevivência. No entanto, ter quimioterapia e radioterapia pode ter mais efeitos colaterais tardios. Discuta os riscos e benefícios dessas opções com seu médico; sua compreensão e envolvimento são uma parte importante do seu tratamento contra o câncer.
O desafio de lidar com o linfoma de Hodgkin é que existem riscos de complicações a longo prazo relacionadas ao tratamento, que podem afetar a sobrevivência. Após terminar o tratamento para o linfoma de Hodgkin, você deve trabalhar com seu médico para monitorar e prevenir novos cânceres.
Estágios III e IV:
O tratamento mais comum para pessoas com linfoma de Hodgkin em estágio III e IV é a quimioterapia. A radioterapia pode ser adicionada se o tumor for grande no momento do diagnóstico ou se houver áreas de tumor que não responderam completamente à quimioterapia.
A maioria das pessoas com doença em estágio III e IV receberá BV-AVD ou ABVD. Aproximadamente 80% das pessoas terão uma resposta completa após o tratamento com ABVD. Dependendo da sua situação, histórico médico e preferências, seu médico pode sugerir um dos outros regimes (A+AVD, BEACOPP por exemplo).
Doença Recidivante:
Para o linfoma de Hodgkin que retornou após o tratamento inicial, as opções incluem quimioterapia adicional com um novo regime, transplante de células-tronco, terapia direcionada, imunoterapia e radioterapia. A terapia direcionada envolve um medicamento que atua afetando ("direcionando") células cancerígenas específicas. A imunoterapia refere-se a medicamentos que trabalham com seu sistema imunológico para interromper ou retardar o crescimento das células cancerígenas. Uma combinação de tratamentos pode ser usada.
Transplante de células-tronco:
O transplante de células-tronco (também conhecido como transplante de medula óssea ou transplante de células-tronco hematopoéticas) pode ser oferecido a pessoas que têm:
Linfoma de Hodgkin recorrente
Linfoma de Hodgkin resistente a outras formas de tratamento. Isso inclui pessoas cuja doença recai após a primeira rodada de tratamento.
Estudos Clínicos:
Algumas pessoas com linfoma de Hodgkin podem participar de ensaios clínicos que estudam novos tratamentos ou combinações de terapias. Consulte seu médico para mais informações ou leia sobre ensaios clínicos nos seguintes sites:
Agende uma consulta
Se você, um familiar ou conhecido apresentar sintomas de linfoma de Hodgkin ou tiver dúvidas sobre o diagnóstico e tratamento, não espere para buscar orientação médica especializada. Na Mille Hematologia, contamos com uma equipe de especialistas pronta para oferecer diagnóstico preciso e as melhores opções de tratamento para cada caso. Agende sua consulta hoje mesmo e cuide da sua saúde com acompanhamento especializado e personalizado.
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